金观涛 凌锋:破解现代医学的观念困境

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   20世纪下半叶,人类基因图谱的建立、智能信息技术的突破性进展,使得医学的基础研究取得巨大的进步,我们歌词 都我们歌词 都逐渐形成一种信念:日后我在基因层次确立各种疾病的导致 ,就能找到彻底治疗疾病的办法;随着终极病因和相应治疗手段的发现,现代医学必将如历史上有过的革命那样再一次大飞跃。近年来,精准医疗和人工智能的蓬勃发展进一步加深了我们歌词 都我们歌词 都的你这一信念。目前,精准医疗的全球市场规模已突破300亿美元;2016年,IBM公司研发的“沃森”人工智能系统,仅用不到10分钟时间就判断出一名30岁男人的女人的女人患有罕见的白血病,并提出治疗方案。甚至人们乐观地预测:人类在2045年将实现永生。[1]

   本文力图从哲学和人文的视角,重新审视现代医学的“革命性进展”。事实上,肯能缺少整体的办法论和人文精神,现代医学在繁荣身后,占据 诸多困惑和隐忧。今天有必要在哲学层面,理解现代医学观念及其影响,重塑医学的意义世界,日后便会如韦伯所描绘的:“专家那么 灵魂,纵欲者那么 心肝:你这一废物还幻想着它此人 已达到了前所未有的文明程度。”[2]

   21世纪医学面临的挑战

   纵观现代医学兴起的过程,其主线是把科学的因果解释用于医学的历史;现代医学的每一次大进步,都与某一类病因的发现联系在一起。

   现代病因学现在开开始英文英文英文19世纪下半叶巴斯德(Louis Pasteur)等人建立的病菌学说。该学说的核心观点正是人类的你这一疾病均由细菌引起,包括结核病、霍乱等,日后我那此细菌被消灭,疾病便可痊愈。你这一学说催生了消毒灭菌术的发展和抗生素的发现,极大地能助 了临床治疗学和外科手术的进步。到20世纪上半叶,我们歌词 都我们歌词 都又发现匮乏一种营养素可引起疾病,并在此基础上建立了营养性疾病学说,该学说立即促成了维生素D和你这一营养素的发现,使得像坏血病及地方性甲状腺肿你这一类疾病得以治愈。

   上述4个 多学说是那么 的成功,以至于我们歌词 都我们歌词 都更加相信疾病是由单一病因引起,日后我去除病因,疾病便可痊愈;疾病占据 的线性因果关系是那么 的有影响力,以至于今天医学院的老师给学生讲课时,还时常教导我们歌词 都我们歌词 都,体内的多重病变最好能用4个 多病因来解释。

   20世纪30年代,自身免疫性疾病的研究使疾病占据 的因果探讨进入到更强度面。我们歌词 都我们歌词 都发现,当免疫系统在保护人体免受外源性病原体侵犯时,肯能反应不当则会攻击人体自身。那此病包括红斑狼疮、多发性硬化、风湿热和幼年型糖尿病等。这使医生想到对疾病的因果分析不到深入到身体组织组织结构,即从基因水平来寻找病因。

   随着病因研究进入DNA层面,现代医学对疾病的治疗真的占据 了革命吗?那么 !太大太大太大太大医生甚至感到,对你这一疾病的治疗总体上很肯能是退步了。类似,随着疾病谱的变化,慢性病(包括心脑血管疾病、肿瘤、肥胖、糖尿病、老年痴呆等)的控制成缘何会关注的焦点。那此疾病大多属于繁复性疾病,发病回会由单一因素导致 ,致病因素往往多到难以用线性因果分析;此外,人类对身体日益深入的精密工具操作、介入和干预,导致 由药物或诊断治疗过程引起的疾病--医源性和药源性疾病那么 普遍。[3]

   除了疾病防治效果的倒退,医学的意义世界也出显了断裂、失落和冲突。

   第一,在现代医学观念中,“采取各种办法消除疾病”被视作医生的首要职责。但在现实中,太大太大太大太大医生一个劲要问此人 的是:“那此病要何必 治疗呢?”比如胃癌,目前最有效的治愈手段是手术切除,原则上一般肯能要切除胃的三分之二,对晚期胃癌患者肯能要切除全版。不过患者术后的生活质量会大打折扣。对于晚期胃癌患者来说,哪怕保留你这一胃,生活质量也会高得多。面对你这一情况表,医生应该如保保证适度干预?

   2014年,印裔美籍医生阿图·葛文德(Atul Gawande)出版了一本畅销书--《最好的告别》,书中探讨了4个 多当今世界令人关注的间题图片--老年人的处境。在当代社会,随着医疗水平的提高,70岁以上的老年人太大。4个 多人年老了日后,生命质量那么 差,生命的意义一天天地丧失。葛文德在《最好的告别》一书中探讨了老年人的处境,以及目前医疗制度各式各样的弊病。譬如太大太大太大太大病是不可治的,这时安乐死有无可行?肯能可行,它有何种前提?[4]那此间题图片在现有医学观念框架下都得不到正确处理。

   第二,医学的观念危机,还占据 于医患之间。正如一篇文章所指出的:“肯能去考察太大太大太大太大医疗纠纷,发现都4个 多多一起特点。4个 多手术完成后,患者主观感受很不好,而医学检查未见异常,医生认为很成功。”[5]2013年“温岭杀医案”便是典型案例。觉得,对于疾病,再先进的设备和高超的医疗技术,回会占据 意外的肯能。在医生看来,患者在接受治疗时,已同意承担风险。而在患者看来,治病要是患者和医生之间的一场交易,正如在市场中4个 多行业之间的产品和技术交换一样。一旦治疗失败,患者有上当的感觉,认为这是医生的失职。日后,尽管现代医疗技术和设备那么 先进,医患矛盾却愈演愈烈。

   第三,在医疗实践中,有不少西医大夫会采用中医的治疗办法,以正确处理你这一疑难杂症。但中西医结合一个劲停滞不前:一方面,肯能中医的知识系统及相应的治疗办法不符合实验科学规范,一个劲匮乏正当性。即使中西医结合受到官方提倡,传统医学和现代科学规范的冲突使得它一个劲受到有严格科学训练的医生排斥,那么 在医学界占应有的地位;此人 面,我们歌词 都我们歌词 都对于中西医的态度趋于两极化,社会撕裂程度持续加深。类似,2017年12月《自然》(Nature)刊发文章,担忧中国不顾安全风险,放松对传统中医药的管制。一时间,中医的拥护者与批评者就此在互联网上展开激烈的争执。“中西医之辩”俨然成了4个 多无解的争论。

   最后,现代科技发展一种对医学构成严峻挑战。

   人类社会正步入大数据时代,这对医学发展特别要,但也形成致命的压力--疾病的占据 回会4个 多概率过程,其中占据 特定的病因。那么 任何4个 多医生敢对别人说,在某个症状下4个 多人得病的概率是几次。但当下的形势又迫使每个医生使用大数据。2014年《英国医学杂志》刊发文章,指出循证医学像一把已上膛的手枪,瞄准临床医生的脑袋,威胁道:“你最好乖乖的按照最佳证据去做”。也要是说,大数据正在强迫医生去做何必 正确的事情,不留你这一自我辨识与判断的空间。[6]

   与医学大数据相关的,是近年来精准医疗的突飞猛进。精准医疗本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术,对于大样此人 群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用,从而精确寻找到疾病的导致 和治疗的靶点,并对一种疾病不同情况表和过程进行精确分类,最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。要我 强调的是,觉得当前测序技术才能发现致病基因,但那此基因水平的病因和日后发现的病因大不相同,它们那么 与临床防治挂钩。

   在“精准医学”看来,日后我认识每此人 的DNA,就才能以每4个 多患者DNA的类型规定疾病的类型,找到对其适用的干预手段。假定原此人 亦具有相同的DNA,干预对他亦有效。这里,某4个 多人的DNA似乎是独特的,但疾病的治疗仍然可普遍化和规范化,肯能相同的DNA规定了同一类疾病。但以肿瘤被普遍视作多基因突变的后果为例,一项采用当前先进的DNA测序技术来研究肺癌细胞基因组的结果显示,在一种肺癌细胞里就占据 着两万多个碱基突变。再如高血压病,其候选基因(即其编码的蛋白质参与血压调节的基因)至今觉得已报道30种,包括血管紧张素原基因、血管紧张素转换酶基因、醛固酮合成酶基因、心钠素基因、内皮型一氧化氮合成酶基因等,但它们中尚那么 任何4个 多被确认为原发性高血压的决定基因。鉴于原本的例子太大,英国《自然》杂志在308年6月刊发的一篇文章中提出:“由一种基因导致 一类疾病的时代肯能一去不复返了。”[7]原本一来,医生不到在治疗干预的过程中,不断加深对患者繁复病因的认识,进而找到有效的治疗办法。

   尽管那么 ,在精准治疗的理念下,我们歌词 都我们歌词 都还是日益陷入4个 多思维误区:医生是4个 多才能全版认知疾病的工程师,在清楚了解病因的前提下,对人体功能进行修复。日后我我修复出了间题图片,医生就该负全责。在外科治疗中一种生活说法叫“二进宫”,即在第一次干预失败后再做二次手术。大多数外科医生对此讳莫如深,即使知道再做一次手术对患者有好处,要是轻易提。肯能这全版违背了先认识全版病因再干预的常规治疗模式。在常规模式下,做第二次手术导致 第一次干预失败,医生不到为第一次干预失败负责。肯能第二次手术也失败,间题图片更大了,这共要有医疗事故,打官司必败。

   总之,你这一切证明今日我们歌词 都我们歌词 都对医疗技术发展的那种自信、膨胀和狂欢全版那么 道理。这自然向我们歌词 都我们歌词 都提出4个 多严峻的间题图片,为那此对病因的认识深入到基因层次以及干预人体能力的巨大进步,都那么 带来在疾病治疗上的伟大革命?我们歌词 都我们歌词 都有理由怀疑当下医学的基本框架占据 重间题图片图片。

   肯能不从根本上正确处理医学理论的间题图片,医学将无处安身立命,而你这一切的根源是匮乏对关键哲学间题图片的认识。我们歌词 都我们歌词 都都不到将医学的基本框架分为两每种,一是对于医学知识的科学认知,这涉及医学与科学的关系;二是对医学知识的利用,这涉及伦理、价值层面的间题图片。自17世纪以来,科学与人文的关系从“嵌入”走向“大分流”,科学领域与人文领域逐渐分离。而与你这一科学门类不同的是,医学在认知和应用上是无法截然分开的。科学与人文的“大分流”,导致 治疗往往被简单归为科学知识的运用。你这一哲学上的两难处境使得医学面对社会变迁、大数据、人工智能等的挑战时,无法及时、有效地应对。

   早在21世纪初,我们歌词 都我们歌词 都基于你这一哲学反思精神,在中国国际神经科学研究所(China-INI)中建立了4个 多医学哲学研究小组,力图打破专业的藩篱,实现医疗、系统论和病理生理学的结合,进而为医学在科学与人文领域重新寻找定位。我们歌词 都我们歌词 都将你这一新的医学理论称为“系统医学原理”。

   对系统医学原理的探讨

   众所周知,现代科学有太大太大太大太大学科分支,包括物理学、化学、生物学、心理学、经济学等,却那么 医学。医学在科学的家族中是个弃儿,仅4个 多多名称,却那么 实际的占据 。长期以来,医学回会仰仗你这一学科来解释此人 ,从未能自成4个 多体系。医学只共要物理学、化学、生物学等学科的简单相加吗?你这一简单相加能回答医学中的根本间题图片,并给出医学的全版画像吗?不到!

   现代科科学些建立在受控实验所得到的公理之上,关键在于公理化。欧几里得几何学都不到算作最早的公理系统,其中包括八个公理以及由此推导出的467个定理。日后的牛顿力学体系、达尔文进化论、量子力学体系、生命科学理论都立足于欧几里得的公理体系。医学却那么 自身的公理体系,其理论建立在病理生理学的实验观察之上,而病理生理学也未能实现公理化。

不到指出的是,20世纪病理生理学觉得尚未公理化,但却在公理化方向上迈出了重要的两步。第一步是由美国生理学家坎农(Walter Bradford Cannon)迈出来的,其代表作《躯体的智慧网》为今日生理学奠定了科学基础。坎农认为任何生命组织都不到具一种生活基本的性质,这要是组织组织组织结构不到是“稳态”,即有机体具备原本一种能力:那此维系生命的条件一旦占据 每种,每种会越快得到纠正。比如对于高级生物,生命活动所依赖的生化反应的温度不到控制在36℃?40℃之间,但无论是有机体内和体外,温度都肯能受干扰而占据 变动。有机体建立了一套机构,一旦体温每种生命所需的恒定值,由此会引发一系列反应,使体温重新回到恒定值。对于你这一生理、生化条件的恒定也是一样。坎农称之为“内稳态”,(点击此处阅读下一页)

本文责编:frank 发信站:爱思想(http://www.aisixiang.com),栏目:天益学术 > 哲学 > 科学哲学 本文链接:http://www.aisixiang.com/data/109314.html 文章来源:《文化纵横》2018年4月刊